Standardfortrydelsesformular

(denne formular udfyldes og returneres kun, hvis fortrydelsesretten gøres gældende)

Til:

Proforto B.V.

Wijchenseweg 122

6538 SX Nijmegen

Nederlandene

E-mail: support@proforto.dk

Jeg/vi (*) meddeler herved, at jeg/vi (*) ønsker at gøre fortrydelsesretten gældende i forbindelse med min/vores (*) købsaftale om følgende varer (*)/levering af følgende tjenesteydelser (*):

Varer/tjenesteydelser:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Bestilt den (*) / modtaget den (*):

________________________________________________________________________________

Ordrenummer (valgfrit):

________________________________________________________________________________

Forbrugerens navn (Forbrugernes navne):

________________________________________________________________________________

Forbrugerens adresse (Forbrugernes adresse):

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Forbrugerens underskrift (Forbrugernes underskrifter) (kun hvis formularens indhold meddeles på papir):

________________________________________________________________________________

Dato:

________________________________________________________________________________

(*) Det ikke relevante udstreges.